بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی امید
نارسايي قلبي
|
نیازهای آموزشی بیماران نارسایی قلبی |
|
|
فعالیت و استراحت |
رژیم غذایی و محدودیت دریافت نمک |
|
بیماری و علائم و درمان آن |
مصرف صحیح داروها و زمان صحیح مصرف و عوارض ان بخصوص دیورتیکها |
|
پیگیری های پس از ترخیص و چکاب منظم |
آموزش علایم هشداردهنده عودبیماری و مراجعه به پزشک |
|
ارجاع به واحد پرستاری آموزش و پیگیری بیمار |
توجه به بیماریهای زمینه ای و آموزش نکات مرتبط با ان |
علت بستری و مفهوم بیماری
نارسایی قلبی به مفهوم ناتوانی نسبی قلب در پمپ كردن خون به درون سیستم گردش خون است ، بدین ترتیب این بیماری موجب كمبود خون در اندامها و در نتیجه ضعف و بیحالی شده و از طرفی تجمع خون در سیستم وریدی، موجب ورم در اندامها به خصوص پاها میشود.
علل نارسایی قلب
علل متعددی منجر به نارسایی قلب میشود یکی از شایع ترین ترین علل آن بیماری میوكارد است، از علل دیگر نارسایی قلب، ایسکمی حاد، آنوریسم بطن چپ، هیپرتانسیون، تنگی آئورت، نارسایی میترال، نارسایی آئورت.
علائم نارسایی قلب
رنگ پریدگی، پوست سیانوز، ادم در مناطق وابسته ، كاهش سطح فعالیت
تنگی نفس تقالیی، تنگی نفس در حالت دراز كشیده (ارتوپنه) ، تنگی نفس حمله ای شبانه
سبکی سر، گیجی، تیرگی شعور
هنگام بستری
رژیم غذایی
محدودیت نمک و مایعات طبق دستور پزشک داشته باشید.
از مصرف مواد مثل چای و قهوه خودداری كنید.
حجم غذای كم با دفعات زیاد استفاده كنید
فعالیت
در صورت داشتن استراحت مطلق، از تخت خارج نشوید.
در صورت استراحت نسبی برای خروج از بستر، ابتدا مدتی در لبه تخت نشسته و پاها را آویزان نمائید، در صورت نداشتن سرگیجه، تاری دید ودرد قفسه سینه، تنگی نفس و ... با كمک تیم مراقبتی راه بروید و تعادل در فعالیت داشته باشید.
مراقبت
به دلیل استفاده از داروهای ضد انعقادی از دستکاری انژیوكت و رابطهای وریدی خودداری كنید.
در صورت بروز علالئم فشار در قفسه سینه و درد قفسه سینه با انتشار درد به گردن، شانه و دست، به پرستار اطلاع دهید.
در مراحل اولیه(حاد)، استراحت در تخت به طوری كه سر و قسمت بالای بدن بالاتر از سایر نقاط بدن قرار گیرد.
در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته قرار بگیرید.
تجهیزات وصل شده به بدن خودرا مانند مانیتورینگ به هیچ وجه جدا نکنید.
در صورت تنگی نفس و یا وجود سرفه خلط دار وكف آلود، پرستار را خبر كنید.
اكسیژن با كانولای بینی را تا زمانی كه احساس راحتی در تنفس نمیکنید برندارید.
در صورتی كه هنگام خوابیدن دچار تنگی نفس میشوید پاها را در سطح پایین تر و سر و سینه را در سطح بالاتر قرار دهید.
در صورت گیجی، تهوع و استفراغ، تشنگی شدید، دیدن هاله در اطراف اجسام به پرستار اطلاع دهید.
در صورت خشکی دهان از آب نبات و آدامس بدون قند استفاده كنید و یا دهان خود را شستشو دهید.
جهت كاهش استرس , ملاقاتهای محدود داشته باشید.
ممکن است به دلیل دریافت داروی مدر (ادرار آور) برای شما سوند ادراری گذاشته شود.
از انجام مانور والسالوا اجتناب كنید (مانور والسالوا به معنی نگه داشتن نفس در حین تغییر وضعیت در تخت ، یا زور زدن در موقع اجابت مزاج است.(
بلافاصله بعد از مصرف غذا از فعالیت شدید خودداری كنید.
دارو
دستورات دارویی توسط پزشک تجویز و در فواصل مشخص توسط پرستار اجرا میشود.
ممکن است از داروها ضدانعقادی و مدر برای شما استفاده شود.
بعد از ترخیص
رژیم غذایی
معمولا یک رژیم غذایی كم نمک و اجتناب از مصرف مقادیر زیاد مایع توصیه میشود،محدودیت نمک میتواند احتباس مایع را كاهش دهد و محدود كردن حجم مایعات باعث كم شدن میزان احتباس آب در بدن وكم تر شدن بار كاری قلب میشود .
توصیه میشود كه مصرف نمک و چربی محدود شود.
توصیه میشود كه مصرف مایعات محدود شود، مگر اینکه دستورالعملی از پزشک وجود داشته باشد.
روزانه باید وزن بیمار كنترل شود، در صورت افزایش وزن بیش از 5/1 كیلوگرم در هفته به پزشک اطلاع داده شود.
توصیه میشود ازمیوه ها، سبزیجات و غذاهای دریایی (سرشار از پتاسیم) استفاده شود، به ویژه بیمارانی كه از داروهای مدر یا داروهای خاص دیگر كه باعث كاهش پتاسیم خون میشوند، استفاده میکنند، نیازمند افزایش مصرف پتاسیم هستند، بنابراین توصیه میشود كه از غذاهای حاوی پتاسیم بالا استفاد كنند مانند انبه، موز، طالبی، هویج، خرما، سبزیجات دارای برگ های سبز، سیب زمینی و ماهی قزل آلا.
توصیه میشود كه غذا در وعده های زیاد و با حجم كم استفاده شود (به جای 3 وعده ، 6 وعده غذا بخورد) و از خوردن و آشامیدن زیاد اجتناب شود.
از میوه جات وسبزیجات تازه بیشتر استفاده كنید زیرا این مواد غذایی میزان سدیم كمی دارند و از یبوست جلوگیری مینماید.
غذاهایی را انتخاب كنید كه میزان نمک كمی دارند ، مانند انواع گوشت سفید تازه مانند مرغ و ماهی, انواع حبوبات ،تخم مرغ ، ماست ، شیر ، برنج و ماكارونی
از چاشنی ها وادویه های مناسب استفاده كنید،از مصرف چاشنی ها وعصاره هایی كه دارای نمک می باشند خودداری كنید.
استفاده از آب لیموی تازه، فلفل سبز،سیر وپیاز ، سبزیجات معطری چون ریحان و مرزه در ایجاد طعم موثر خواهد بود.
در صورت داشتن بیماریهایی مانند دیابت، بیماری عروق كرونر و فشار خون بالا، توصیه میشود با راهنمایی متخصصین تغذیه، رژیم غذایی صحیح و مناسب وضعیت بدنی خود را دریافت كرده و رعایت نمایید.
فعالیت بعد از ترخیص
از انجام فعالیتهای سنگین و كار زیاد اجتناب كند.
توصیه میشود كه در هنگام راه رفتن به صورت آهسته قدم بردارد تا از خستگی و فشار بیش از حد اجتناب شود.
در مورد انجام ورزش و فعالیت بدنی و همچنین رابطه جنسی از دستورات پزشک خود پیروی كنید .
در طی دوره های استراحت پاهای خود را به منظور جلوگیری از ادم بالا ببرد، در طی روز از جورابهای ضد آمبولی استفاد كند.
در صورتی كه با فعالیت دچار تنگی نفس، تپش قلب و خستگی میشود به پزشک اطلاع دهید.
اگر تنگی نفس بیمار را پس از به خواب رفتن بیدار میکند، توصیه میشود كه یکساعت قبل از دراز كشیدن پاهای خود را بالا ببرد.
قبل، حین و پس از انجام ورزش نبض خود را كنترل كنید، در صورتی كه در عرض 30 دقیقه بعد از انجام ورزش تعداد ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه بود، باید استراحت كنید و در صورت تشدید علائم به پزشک مراجعه كنید.
زمانی كه بیماری تحت كنترل در آمده از استراحت طولانی مدت در بستر اجتناب نموده و فعالیت فیزیکی 40 تا 45 دقیقه در روز داشته باشید.
برنامه ورزش باید شامل 10-15دقیقه فعالیت جهت گرم كردن باشد كه پس از آن حدود30 دقیقه ورزش با شدت بیشتر تجویز میشود.
از فعالیت بدنی غیر ضروری( مثل بالارفتن از راه پله) تا زمانی كه بیماری تحت كنترل در نیامده، خودداری كنید.
مطمئن شوید قادر هستید حین فعالیت فیزیکی صحبت كنید،اگر نتوانستید این كار را انجام دهید شدت فعالیت خود را كاهش دهید.
اگر حین فعالیت تنگی نفس ، درد یا سر گیجه رخ داد فعالیت فیزیکی خود را كم كنید.
فعالیتهای خود را با حركات ملایم ختم كنید و یک دوره آرامش داشته باشید و از انجام فعالیتهای سنگین و كار زیاد اجتناب نمایید.
در معرض هوای خیلی گرم یا خیلی سرد قرار نگیرید و در زمستان از پوشش گرم و مناسب استفاده كنید.
از رفتن به محل های آلوده و شلوغ و تماس با افراد عفونی خودداری كرده و در صورت لزوم واكسیناسیون جهت پنومونی و آنفولانزا انجام شود .
از اضطراب و استرس پرهیز كنید و از تکنیکهای كاهش استرس و شل سازی عضلات یا تن آرامی برای كاهش اضطراب استفاد كنید.
مراقبت در منزل
در طی دوره های استراحت پاهای خود را به منظور جلوگیری از ورم بالا ببرید و در طی روز از جوراب های مخصوص استفاده نمایید.
در مرحله حاد در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته قرار بگیرید.
در معرض هوای خیلی گرم یا خیلی سرد قرارنگیرد.
كنترل علائم و وزن روزانه، محدودیت دریافت نمک، عدم دریافت مایع اضافه ، پیشگیری از عفونت با ایمن سازی نسبت به آنفولانزا و پنوموكوک، عدم مصرف الکل و دخانیات (سیگار، تنباكو) و مشاركت در ورزش منظم، همه در پیشگیری از بدتر شدن نارسایی قلبی كمک كننده اند.
دارو
داروهای ادرارآور(دیورتیک ها) برای كاهش تجمع مایع در بدن و تورم اندامها و داروهای دیژیتال برای تقویت و تنظیم ضربان قلب تجویز میشود.
داروهای ضد نامنظمی ضربان قلب برای منظم كردن ضربان قلب تجویز میشود.
داروهای گشاد كننده عروق برای كاهش فشار خون، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد.
دوره درمان را كامل و جهت تجویز مجدد دارو به پزشک مراجعه تا با وضعیت كنونی شما دوز دارو را تغییر دهد و از مصرف خودسرانه مسکن خودداری كنید.
زمان مراجعه بعدی
علائم : تب، دردهای عضلانی، سردرد و سرگیجه، در صورت بدتر شدن علایم، بخصوص تند یا نامنظم شدن ضربان قلب یا بروز خس خس سینه در شب، سرفه همراه با زیاد شدن خلط یا خونی (صورتی) شدن آن، افزایش وزن به میزان حدود 5/1-2 كیلوگرم در عرض 1-2 روز و تنگی نفس، خستگی، بی قراری، به اورژانس مراجعه نمایید.
|
چند نمونه تشخیص پرستاری در بیماران قلبی |
|
|
درد حاد اضطراب واسترس بیش از حد خطر شوک اختلال در تمامیت بافتی خطر بروز اختلال در تمامیت بافتی خطر بروز ترومبوآمبولی وریدی خطر صدمه عروقی خطر بروز واكنش آلرژیک الگوی خواب مختل شده كمبود آگاهی اختلال در مراقبت در منزل |
خطر كاهش تحمل فعالیت كاهش خروجی قلب خطر كاهش خروجی قلب خطر بروز فشارخون ناپایدار خطر بروز كاهش خرنرسانی بافت قلبی اختلال در خونرسانی بافت محیطی خطر بروز اختلال در خونرسانی افت محیطی خطر اختلال در عملکرد قلبی عروقی خطر بروز ترومبوز آمادگی بیمار جهت افزایش اطلاعات خطر ابتلا به یبوست |
منابع:
Ø راهنمای بالینی پرستاری مبتنی بر شواهد
Ø Nanda nursing diagnoses2021-2023
Ø Brunner Suddarth's textbook of Medical surgical Nursing2018
گفتگوی آنلاین 